\ 
	t 	~.............	 
~---7(~=N"-A-Y-L-"'E"""'P"""""[ ľ DO SEŠITb-,- - 
BOJOVÉ BIOLOGICKÉ PROSTŘEDKY - PREVENCE A LIKVIDACE EPIDEMIÍ. 
EPIDEMIOLOGiCKÁ SITUACE V ČR VE SROVNÁNÍ S JINÝMI ZEMĚMI. 
OCHRANA ŠLOVĚKA ZA MIMOŘÁDNÝCH SITUACÍ 
ÚVOD DO BIOTERORlSMU 
= zneužiti mikroorganismů nebo jejich toxinů s cilem poškodit zdraví či způsobit úmrtí lidí, 
hospodářských zvířat, zničit úrodu apod., a tím narušit nebo znemožnit normální fungování společnosti 
na napadeném území vyvolánim paniky, spíše než způsobit velké vojenské nebo civilní lidské a 
materiální ztráty. 
z:» psychologická válka s použitím biologických zbraní 
Způsob provedení: infikováni či íntoxikace 
Vlastnosti ideálního bioterorlstického agens: 
+ vysoce infekční, interhumánně přenosné 
+ vysoce toxické - Ietální 
+ stálé v prostředí 
+ přenosné aerosolem 
+ snadno a levně produkovatelné ve velkém množství a skladovatelné 
+ s omezenou možnosti prevence nebo léčby 
Uvažovaná agens: 
·	botulotoxin (toxin Clostrldium botulinum) -- botulismus 
·	Bacillus anthracis - antrax 
·	Yersinia pestis - mor 
·	virus varloly - varlola 
·	Francisella tularensis - tularémie 
·	virové hemorrhagické horečky (Lassa,Ebola,Marburg,maligní forma dengue, hantavirová 
h.h .... ) 
BSL (BIOLOGICAL SAFETY LEVEL): 
3 ... SARS, ptačí chřipka, antrax, MDR TBC, variola, mor 
pacient v místnosti s negativním tlakem + HEPA filtry, 
personál maska 3M a ochranný oděv 
FNNB v Praze 
4 ... hemorrhagické horečky, 
pacient v btoboxu, personál ve skafandrech 
Těchonín v Orlických horách 
BOTULlSMUS 
+ botulotoxin = nejjedovatější známá substance 
(1 g toxinu v aerosolové formě usmrtí několik set tisíc lidí) :::::> velká letalita 
+ snadná velkoprodukce, možné dlouhodobé skladování 
+ nedostatečné zásoby antitoxinu 
+ krátká inkubační doba a rychlá progrese nemoci 
+ omezené množství venti látorů na ARO a JIP 
- není interhumánní přenos 
- je dostupná léčba - antitoxin a dlouhodobá umělá plicní ventilace 
Etiologie:
Toxín Cl.botuhnum (G+ anaerobní tyčka, půdní saprofyt), 
7 antigenních typů (~, ~ , C, D, hF, G) 
Patogeneze:
1 

Enzymatická blokáda uvolňováni acetylcholinu na nervosvalových spojích => nemožnost kontrakce 
svalových vláken 
Epidemiologie:
Požiti ne dost tepelně upravených potravin (konzerv., mraž., vak.balených): maso, zelenina, ovoce, 
houby, ryby, bramb.salát, jogurtové přídavky, sýry, med 
Formy onemocnění dle způsobu akvirace: 
1)	Alimentárni (= požiti samotného toxinu) 
2)	Intestinálni (= infekce C.botulinum a následná otrava toxinem) 
3)	Kožni (=ranná) 
4)	Inhalačni 
ID: 2 hod až 8 dni, průměrně 12-72 hodin (čím dříve, tím hůře) 
Klinický obraz: 
1)	GIT známky (u alim.formy): nauzea, zvraceni, bolest břicha 
2)	Neurologické známky: 
a)	symetrické sestupné paralýzy a postupujicí bulbárni ochrnuti ~ 4D Diplopie - Dysfagie - 
Dysfonie - Dysartrie, ptóza víček a fixovaná mydriáza 
b)	plné vědomi a vnímání 
c)	vzniká náhle a nejsou febrilie 
Vede k srdečnimu selhání a selhání dýchacích svalů (za 12-24 hod). 
Pro bioteroristický útok by svědčilo: Náhlé postiženi dosud zdravých osob bulbárnim ochrnutim, 
časová a mistni souvislost bez společného jídla. 
Diff.dg: otrava organofosfáty, atropinem, houbami, těžkýrm kovy (Pb,Hg,As), polyradikuloneuritis 
Guillain-Barré, myastenia gravis, diftérie, poliomyelitida, mozkové příhody a tu mory, lékové či 
alkoholové myopatie a dalši ... 
Laboratorní dg: Biologický pokus (průkaz na myši)- sérum (před podáním antitoxinu), zvratky, stolice, 
potravina 
Terapie:
Antitoxin (neutralizačni protilátky proti toxinům A,B,E) - co nejdříve 
Podpůrná terapie 
Nepodávat ATB, KI jsou AMG a LlN, vhodný je COT 
ANTRAX 
+ snadná velkoprodukce a skladovatelnost 
+ snadná manipulace se sporami a výroba aerosolu 
+ inhalační forma vysoce letální 
+ malá infekční dávka, krátká inkubační doba a rychlá progrese nemoci 
- není interhumánní přenos 
- spóry zamoří prostředí na desítky let (ale omezí i pohyb útočníka) 
- existuje vakcína, antibiotická terapie i postexpoziční profylaxe (ciprofloxacin), 
ale omezená zásoba 
Etiologie:
Bacillus anthracis ( G+ sporulující tyčka), vegetativni formy a spory 
Epidemiologie:
Půda, rostlinstvo a voda kontaminovaná sporami z výkalů nemocných zvířat- býložravci (skot, ovce, 
kozy, koně), od nich se nakazí masožravci. Lidé - přímý kontakt se zvířaty (produkty). 
Bioterorismus - rozptýleni spor do prostředí. 
ID 1-5 dni 
Formy onemocnění: 

2 

; 

Kožní, gastrointestinální, inhalační 
1)	Kožní: makula-papula-vesikula (modrá neštovíce) - vřed s nekrotickou spodinou (uhlák). 
2)	GIT: vřed v horním nebo dolním GIT, horečka, bolesti břicha, reg.lymfadenopatie, sepse 
3)	Inhalační: ID až 43 dní. 
Patogeneze:
Spory do alveolů - fagocytovány makrofágy - v nich do mediastinálnich lymfatických uzlin ... hemorag. 
rnedtastímtída 
Klinika: 
Nespecifické příznaky - třesavka, horečka, bolesti hrudi.břícha ... , druhá fáze fulminantní - kašel, 
dušnost, cyanóza, strídor z mediastinální lymfadenopatie, hypotenze, šok, koma. 
Dg.: RTG- rozšířeni mediastina, nevzniká typická pneumonie 
Mikroskopicky (sputum, aspirát,T+N, HE) G+ tyče se sporami, kultivačně typické našedlé kolonie 
s vlnitými okraji a výběžky (caput medusae) 
PCR detekce toxinu nebo bakt. genů 
Sérologíe nemá význam - jen retrospektivně 
Pro bioteroristický útok by svědčilo: náhlé postižení mnoha dosud zdravých osob těžkým! 
respiračnimi příznaky s fulminantním průběhem a vysokou letalitou 
Terapie: PNC, CIP, DOX i.v. 
Prevence, profylaxe: 
Inaktivovaná vakcina AVA (Antrax Vaccine Absorbed)- US Army 
ATB profylaxe: CIP, AMO, DOX p.o. 60 dní 
MOR (PLAGUE) 
+ snadná velkoprodukce a skladovatelnost 
+ možnost užiti v aerosolu 
+ vysoká letalita inhalační formy 
+ interhumánní přenos 
- možnost antibiotické profylaxe a terapie (vakcina je ve vývoji) 
- v prostředí je agens virulentní krátce (hodinu) 
Etiologie:
Yersinia pestis ( G- nesporulujici pleomorfní tyčka) 
Epidemiologie:
Přirozené šíření infikovanou blechou, rezervoárem jsou blodavci-e bubonický mor. 
Úmyslné šíření aerosolem ::::::> plicní mor. 
Kli nický obraz: 
Bubonický mor: horečka, bolest hlavy a zad ... bolestivá regionální lymfadenitida až 10 cm 
Plicní mor: Za 2-4 dny náhle vzniká třesavka, horečka, zchvácenost, během hodin známky těžké 
pneurnome (dušnost, cyanóza, bolest na hrudi, kašel, hernoragické sputum), sepse, orgánové selhání. 
Gangrény končetin ("černá nemoc"). 
Pro bioteroristický útok by svědčilo: náhlé postižení více osob předtím zdravých vysokou horečkou, 
bolestmi na hrudníku, kašlem a krvavým sputem, které by smrtilo do 2-3 dnů. 
Diagnóza:
Klinicky chudý poklepový a poslechový nález, na RTG rozsáhlé BP ložisko. 
laboratorně v biol. materiálu (uzlinách, krvi, sputu): mikroskopicky G- bacily nebo kokobacily 
bipolárně barvené, kultivačně menší šedobilé kolonie vzhledu "smaženého vejce" 
Pokus na zvířeti 
Sérologie- jen retrospektivní význam 
Terapie:
ATB: GEN, STM, DOX, CIP, ClF I.v. 10 dní 

3 

Profylaxe a prevence: 
ATB: DOX, CIP, ClF p.o. 7 dní 
Vakcína nové generace je ve vývoji (stará nechrání proti plicní formě moru). 
VARIOLA (SMALLPOX) 
+ vysoce infekční a vysoce letální (30 % u neimunních) 
+ interhumánně přenosná 
+ snadná velkoprodukce i skladování 
+ Není specifická terapie. 
+ Současná populace není imunní. 
V prostředí přetrvává jen krátce (24 hod.). 
Existuje vakdna a vakciniový imunoglobulin. 
Jak budou bioteroristé chránit svoji populaci? Vakcinační kampaň vzbudí podezření. 
Celosvětová eradikace, povinná vakcinace v českých zemích od roku 1812 do roku 1980. Mladší lidé 
neimunní, střední věk a starší mají neznámou postvakcinační imunitu. 
ČR má vakcínu pro celou populaci, očkovat lze i v inkubační době (až do 5. dne) a ještě 24 hod. po 
vzniku teploty - zabrání rozvoji nemoci nebo sníží závažnost. 
Etiologie:
Virus varloly (DNA ortopoxvirus) 
ID 3-19 dní (prům. 12-14 dní) 
Klinický obraz (u tzv. obvyklého "ordinary" průběhu - 90%): 
1)	Preeruptivní stadium: 2-4 dny, horečka, bolest hlavy a zad 
2)	Eruptivní stadium: pokles T, výsev enantému a exantému (papula, vesikula, pustula, 
krusta ... jizva). 
Diff. dg. varlcella: centrífugální rozložení, uniformita tézí, hlubší uložení v kůži, 
kruhový tvar, umbilikace tézí. 
Diagnóza:
Klinická v preeruptivní fázi těžko (influenza, adenovirózy, ECHO) 
laboratorní - krev, tekutina puchýřů (ElMI, precipitace vagaru, kultivace na kuřecích embryích a 
tkáňových kulturách) 
Terapie:
Symptomatická 
Prevence a profylaxe: 
Izolace nemocných a kontaktů, jejich vakcinace (technika mnohočetných vpichů injekční nebo 
bifurkační jehlou), antivakciniový imunoglobulin 
HEMORAGICKÉ HOREČKY 
+ vysoce infekční, vysoce letální 
- velmi těžko dostupné (africké opice) 
- nestabilní v aerosolu, chladové skladování 
Klinický obraz: 
Horečka, cefalea, myalgie, hemorrhagie do kůže, sliznic, orgánů (generalizovaná vaskulitida, DIC) 
TULARÉMIE 
+ nizká infekčni dávka, možnost podáni v aerosolu (10 bakterii vyvolá pneumonii) 
+ vysoká nakažlivost, mortalita 
+ stabilni v prostředi 
+ snadná velkovýroba a skladováni 
- možnost antibiotické léčby 

4 

.r